【通讯员：黄保全】凌晨3点多，一辆急救车飞驰在深圳的街头上，车上的少女正徘徊在生死边缘。少女叫冉冉（化名），她从8层楼的高度失足跌落，被送到我院急诊科时已经神志模糊、面色苍白，全身多处开放性损伤，手脚关节变形，伤情十分严重。

        有时仅需2米的高度，就可致人受伤甚至死亡，而冉冉掉落的楼层为8楼，不死已是万幸，但全身性的创伤和多出骨折，情况不容乐观。经验丰富的急诊科团队忙中有序地组织着抢救，心电监护、吸氧、输液、输血……同时，他们第一时间通知神经外科、肝胆胃肠外科、介入科，以及创伤骨科住院总罗敏生医生进行会诊。这是一场需要配合的救援，目标是让女孩活下来！

        急诊科里，大家分秒必争，保命是首要

        体查时冉冉的双下肢完全没知觉，而且大小便失禁，双下肢肌力0级，全身20余处骨折！面对这几乎“破碎”的少女，保命是首要任务。

        急诊科立即开通绿色通道，第一时间启动多学科诊疗机制（MDT）。快速评估伤情后，结合全身CT扫描和床旁超声检查，对她的伤情作出了初步判断——高处坠落伤、失血性休克、左股骨骨折、多发肋骨骨折、骨盆多发骨折、骶尾骨粉碎性骨折、腰椎横突骨折、创伤性湿肺、蛛网膜下腔少量出血。急诊科医护团队立即展开创伤生命支持，在保护气道的同时，积极容量复苏，输血、输液、监测生命体征、血气分析等对症支持治疗。

        因为当时冉冉处于休克期，生命体征不稳定，为了达到骨盆环相对稳定、减少骨盆出血和方便护理，减少她翻身时的疼痛，经过ICU、麻醉科、以及外科等多个科室的医生进行会诊，决定在冉冉生命体征趋于稳定后，马上为她进行急诊手术——骨盆骨折外固定支架固定术。同时其余闭合性骨折先进行石膏固定处理，尽可能减少创伤，缩短手术时间。创伤骨科6次手术进行“接骨”复位。冉冉全身包括骨盆、股骨、肘关节、腕关节、腰椎、肋骨、双侧跟骨、跖骨、距骨等多处地方均有骨折，其中骨盆骨折尤为棘手，怎么治呢？

        创伤骨科主任医师郑木平和他的团队经过讨论后确定了手术方案，冉冉一共要接受6次手术，把她骨折的地方一处处复位固定。这6次手术分别是：骨盆骨折外固定支架固定术；左股骨远端开放性骨折外固定支架固定术；Stoppa入路下行双侧耻骨上支骨折切开复位内固定术；骶骨粉碎性骨折伴关节脱位切开复位、腰4、腰5及髂骨螺钉内固定术；骨盆外固定支架拆除术；左股骨远端、右侧跟骨、左尺骨鹰嘴骨折切开复位内固定术；左跟骨骨折切开复位内固定术；骶尾骨骨折行后路内固定术，术后清除病灶，抗生素骨粉填塞和引流术。郑木平表示，骨盆手术是6次手术中最为艰难的，因其解剖位置深，周围毗邻血管、神经走向很是复杂，较差的手术视野也很容易造成周围重要组织被误伤。此外，冉冉为骨盆骨折（Tile分型：C3型），是骨盆骨折中最为严重的骨折类型。人体的骨盆就好比是一个水盆。盛水的水盆如果摆放不正，里面的水就会晃动，甚至会洒出来。而骨盆如果“歪”了或者形态改变，其他内部的脏器就会受到牵连，与盆骨相连的脊椎也会被迫变形，引起腰酸背痛，甚至影响生育。骨盆骨折在创伤骨科中病死率较高，手术难度也较，原因在于其出血量多、并发症多，容易引起失血性休克，同时骨折损伤严重，复位部位也是全身最困难的部位。

        冉冉的骶骨和髂骨位移达一个椎体之多，骶尾骨更是粉碎性骨折，因此骨盆手术上，不仅台上需要四位医生一起手术；台下也动用了四位医生一起进行骨盆骨折牵引复位。骨盆骨折牵引复位需要通过钢筋或者牵引钳穿过患者的骨质，使牵引力可以经患者的骨骼到达受损部位，从而达到固定骨盆的目的。牵引的过程需要医生间的默契配合和仔细操作，整个手术下来，医生累得气喘吁吁，但结果令人非常满意——盆骨骨折复位固定非常良好，冉冉术后生命体征也非常平稳。虽然急诊手术很成功，但冉冉的状况仍不能掉以轻心，于是她被转入ICU病房继续接受治疗。

        ICU时刻关注，及时抢救

        当晚接受了急诊手术的冉冉，进入ICU抢救时仍处于极度危重状态，需要呼吸机来支持她的呼吸，同时因大量的失血引起了严重的凝血功能紊乱，出血仍在继续，其他内脏器官的出血风险也很高！

        冉冉几度出现休克情况，潘勇军主任组织科室积极抢救，一次又一次的成功救治，稳定住冉冉的病情。但医护人员还是时刻关注着这个少女的情况，经验告诉他们，危险随时会靠近。果然，冉冉在一次输血后，她的头面部及眼部突然出现肿胀，出现视物模糊、呼吸困难、心悸、气促等症状，还感觉到全身瘙痒。这很可能是输血过敏反应！值班医师立刻为冉冉进行抗过敏治疗，同时报告潘勇军主任医师。经过及时治疗，冉冉的过敏症状逐渐好转，情况又一次稳定下来。

        后来冉冉病情危重情况仍反复出现，ICU医生也都全力支持治疗，一次次地将她从“死亡线”上拉了回来。这对于后面冉冉接受骨科手术来说十分重要。每一天都有ICU与骨科共同查房，两位主任都会深入讨论共同制定治疗方案。前方是ICU团队在坚守前线，不让出血休克等危急情况夺走冉冉的生命；后方有骨科团队在稳固阵线，将骨折的部分一处处复位固定，给冉冉的健康增添一丝希望。在后续的时间里，冉冉又陆续接受了骨折部位的切开复位等5次手术，手术时间加起来足足有20多个小时。其中，因为冉冉当时坠落时骶尾部皮肤挫伤严重，伤口又比较靠近肛门，出现了伤口感染，医生在为她行骶尾骨骨折行后路内固定术后，使用了抗生素骨粉填塞，这可以解决由于卧床、大小便失禁导致的骶尾部伤口感染问题。

        顺利出院

        经过120多天的治疗，冉冉在ICU、创伤骨科医生的精心护理下，从入院病情危重，到手术后能配合康复科医师指导，双下肢肌力也从0级逐渐恢复至大部分肌力4级以上。预计在术后6个月后就能站立行走，进行生活自理。当谈及此次意外到现在身体恢复情况时，冉冉的母亲感慨万千，她说：“最感谢的是骨科的医生护士们，当时自己都差点认定不能见到女儿了，是郑木平主任医师手术团队把她从死亡线上拉了回来，给了她第二次生命。”她的父母说：“除了救命以外，骨科团队还让本来面临‘截瘫’的女儿有了重新站起来的机会，这都要感谢骨科的常彩霞护士的细心照料，还有黄保全医生在生活上、心理上为我们考虑，在精神上给了我女儿无数次鼓励，才让她能够从绝望中坚持过来。”

        冉冉出院当天，她和她的家人为表示感谢，特意赠送了两面锦旗送给医生及护理。郑木平主任医师欣慰地说：“下次来复查时冉冉的骨折预计就愈合了，可以让您女儿自己走着来看医生，那才是我们医生最大的慰藉。”

        冉冉的成功救治离不开急诊科、ICU、麻醉科、营养科、创伤骨科等多个学科的通力合作，这体现了我院各科过硬的医疗技术，促进了优势互补，可以为患者提供最佳的个体化诊疗方案。