【通讯员：何成】近日，我院消化内镜中心成功开展经口胆道子母镜技术，为一名复杂胆总管结石患者成功“取石”，摆脱了倍受结石折磨的煎熬。
患者陈先生（化名）因反复腹痛难忍到我院消化内科就诊。收治入院后，经腹部CT、MRCP检查提示，陈先生患有胆总管扩张并胆总管下段结石。“患者今年4月因为胆总管结石合并胆源性胰腺炎发作，曾行内镜逆行胰胆管造影技术（ERCP）取石术治疗，为什么胆管结石短期会再次复发呢？”消化内科宋健副主任详细查看患者资料后，觉得陈先生的病情可能并非简单的胆管结石，还可能患有胆囊结石。虽然CT、MRCP都未发现胆囊结石征象，但也可能因为结石较小或者是X线阴性结石。宋健副主任组织周密的术前讨论后，决定为陈先生进行“超级微创内镜前沿技术”经口胆系子母镜探查，直接进入胆管及胆囊腔内一探究竟。
术中，宋健副主任在DSA下给患者进行常规ERCP胆管造影，见胆总管下段小结石影，随后将直径约3mm的超细子镜顺利进入胆总管，清晰观察到胆总管内泥沙样结石及絮状脓性感染物（见图1）。这些都是导致患者腹痛反复发作的“罪魁祸首”。经过子镜反复冲洗、吸引后，成功将患者胆管内的“泥沙样结石及脓性感染物”全部清除掉。
图1 胆道子母镜检查,见胆总管泥沙样结石
为进一步查明患者反复腹痛的病因，宋健副主任将子镜进入胆囊探查。子镜探查胆囊技术难度高、风险大，目前国内能成熟开展这项技术的医院不多。宋健副主任凭借娴熟的内镜操控技术，通过层层胆囊管螺旋瓣障碍后成功进入胆囊。胆囊内部的景象跃然眼前：患者胆囊壁弥漫充血水肿及组织增生，胆囊腔内也见较多脓性分泌物（见图2），胆囊底部全是牢牢紧贴囊壁的黄褐色结石（见图3）。
图2 胆囊壁黏膜充血水肿及炎性增生改变内镜图像
图3 胆囊底部附壁结石内镜图像
术中探查也印证了宋健副主任在术前的推测，患者因为慢性胆囊炎合并胆囊结石、结石脱落排出到胆管，引起胆管炎及胆源性胰腺炎反复发作。诊断明确后，宋健副主任用子镜取石网篮将患者胆囊内的结石进行仔细清除，并反复冲洗胆囊腔内的脓液。
术后，陈先生的腹痛明显缓解，肝功及胰酶等生化指标逐步恢复正常，已顺利康复出院。
图4 电子胆胰子母镜诊疗示意图
据宋健副主任介绍，由于胆胰管系统结构复杂和管腔狭小，其病变诊断历来都是消化系统疾病诊断中的难点，故被称为消化道“最后一道堡垒”。以往胆胰管系统疾病仅能通过超声、CT或MRI等影像学检查进行间接诊断。经口电子胆胰管镜技术俗称子母镜，就是将一根管径更细的子镜，经过十二指肠镜(母镜)的孔道深入到胆胰管内，直视观察胆胰管内病变，使ERCP操作变为“可视化”，极大地提高胰胆疾病诊疗准确性及适应症范围。其可引导ERCP胆胰管的精准超选，精确胆胰管引流、解除胆胰管狭窄，同时可以利用液电、激光等手段击碎胆胰管及胆囊内结石、切除胆囊息肉等，可避免有功能的胆囊切除术；同时也可以钳取胆囊、胆管及胰管病变组织送病理检查(鉴别肿瘤的金标准)，对于胆胰肿瘤精准靶向治疗及局部消融治疗，也具有不可替代的重要意义。
近几年“超级微创”（SMIS）理念得到大众广泛认可，即在保留患者器官和功能完整性的基础上，达到“治愈疾病”的目的。随着消化内镜设备技术的进步，电子胆胰子母镜系统的面世，胰胆疾病的“超级微创”诊疗变成现实。近期我院新进了该设备，该技术的成功开展标志着我院胆胰疾病的诊疗进入了“超级微创”时代，可进行胆囊结石保胆取石术、胆囊息肉切除术、胆胰管结石取石术及胆胰管肿瘤活检术等。
