如今，泌尿学科90%以上手术可以实现微创化。创伤小、预后好、花费少的腹腔镜微创手术越来越受医生和患者青睐。

• “气腹”是腹腔镜手术成功的关键

建立人工气腹，需要医生向患者腹内注入二氧化碳气体，目的是使腹膜壁与脏器分开，然后利用扩大的空间进行手术操作，从而避免套针穿刺入腹腔时损伤腹腔、盆腔内脏器。

气腹虽然为腹腔镜手术创造了条件，但会影响患者的免疫功能、循环系统、呼吸系统、麻醉等。

例如，注入的二氧化碳可能引起高碳酸血症。也有些患者因腹腔充气刺激膈神经，出现手术后肩背部疼痛。

此外，气腹压力可影响下肢血流，对于高龄或伴有血栓、心血管疾病的患者，会使术后下肢血栓或肺栓塞风险加大。

对于肿瘤患者，还有研究显示气腹压力可能是肿瘤扩散的危险因素。

那么，有没有可能在腹腔镜手术中“免气腹”呢？

• 针对不能“打气”患者琢磨手术新路子

为减少患者痛苦和腹腔镜手术风险，笔者和研发团队一直在思考“免气腹”的可行性。采用腹壁悬吊的方法创造手术空间，是我们多年来研发的主要方向。

2012年，我们开展了免气腹腹膜外入路腹腔镜下前列腺癌根治术。不用注入二氧化碳，而是通过腹膜外进入，开展腹腔镜手术。

之后，团队对24名前列腺癌患者施行了免气腹腹膜外入路腹腔镜前列腺癌根治术，均取得良好的手术效果。

我们曾接诊了一位75岁的老年左肾盂癌患者。对他的治疗最好的选择是腹腔镜手术，但“高龄”“肿瘤”都增加了腹腔镜气腹手术的风险。所幸，我们还有一种选择——免气腹腹腔镜手术。

最终，我们为老人开展了腹腔镜下左侧肾盂癌根治术。

术中，首先通过免气腹腹腔镜建立可视化腔镜系统，通过腹壁悬吊建立等压空间，明显减轻了传统腹腔镜正压空间的并发症，通过悬吊可以达到与传统腹腔镜基本相同的操作空间。

免气腹腹腔镜手术将腹腔镜及开放手术的优势完美结合，尤其适合心肺功能差、无法耐受气腹手术，同时无法承受开放手术巨大创伤的高危患者。

下一步，我们将依靠深圳市医师协会泌尿外科分会，联合深圳市其他腔镜手术科室，筹建深圳市免气腹腹腔镜手术协会，编写出版免气腹腹腔镜泌尿外科学图谱，制定免气腹腹腔镜手术技术标准与规范，让更多患者受益。