【通讯员:郝建兵】在国家东西部协作战略的大背景下，我院肾病学科郝建兵副主任医师于9月13日进驻资源县人民医院，并针对医疗工作薄弱环节发力，深入当地医院内二科（肾内科）及血液净化室深入调研。通过与科主任李辉副主任医师，血液净化室负责人李荣珍主治医师和莫海玉护士长沟通后，首先了解到血液净化室现有血透机32台，维持性血液透析患者160人，其中在血管通路建立评估和并发症处理方面比较薄弱，其次科室医生对于肾脏病的诊治能力欠缺，如何短时间内有效强化当地医院血管通路技术和提高肾脏病诊治水平是当前亟待解决的问题。经过南山区医疗队长和当地医院负责人讨论后，安排我院郝医生进驻内二科和血液净化室开展查房、讲课、宣教和义诊等工作。

病房疑难复杂病例查房

彩色多普勒超声评估前臂移植甲状旁腺存活情况

彩色多普勒超声评估自体动静脉内瘘功能

彩色多普勒超声评估评估高位动静脉内瘘是否具备穿刺条件

9月24日上午，郝医生在当地医院血液净化室常规查房义诊过程中，当地医院血液净化室主任突然接到一个规律血液透析患者电话告知动静脉内瘘吻合口疼痛震颤消失一天，不知该怎么办。由于动静脉内瘘是保障血液透析顺利进行的前提，每个血液透析患者每周需要透析三次，动静脉内瘘震颤消失意味着内瘘闭塞，得知这种情况后告知患者尽快来医院，物理检查确认后自体动静脉内瘘震颤和杂音消失，郝医生进一步通过彩色多普勒检查证实距吻合口处近心端桡动脉，吻合口至动静脉内瘘动脉穿刺点的静脉流出道的管腔内充满实性回声，不能压扁，无明显血流信号，提示血栓形成，由于动静脉内瘘闭塞后患者无法行血液透析治疗，需要尽快开通形成血栓的血管。目前临床上对于动静脉内瘘血栓形成主要处理方法包括经皮穿刺球囊扩张溶栓碎栓，开放性手术切开取栓和溶栓导管溶栓，这些技术疗效确切成功率高，但需要专门的器械耗材并且难度相对大，费用高，不适合基层医院广泛推广。而资源县人民医院血液净化室既往又无处理动静脉内瘘血栓方面的经验，一般都需要转至桂林市上级医院处理。进一步了解到该患者存在听力障碍，经济困难，独自生活，无家属陪护，转往桂林医院就诊非常不便，因此目前迫切需要一种既不需要特殊设备耗材，操作难度系数又不高，基层医院开展便于开展的经济有效处理血栓的办法，郝医生结合自己的临床经验提出超声引导下精准穿刺溶栓可能更适合该患者的实际情况，经过科主任李辉副主任医师及李荣珍主治医师探讨论证后决定给予局部尿激酶溶栓治疗，经患者本人同意后，给予快速办理入院治疗。郝医生通过彩色多普勒超声确定穿刺点，实时超声引导下将两个静脉留置针穿刺留置于血栓头部和尾部，并通过超声证实留置针位于血栓内部后开始泵入小剂量尿激酶溶栓，1小时后内瘘恢复震颤，彩超探查动静脉内瘘血栓消失，血流恢复正常，随后给予4小时血液透析治疗，血流量充足，过程顺利，第二天顺利出院，患者非常满意。

超声引导下动静脉内瘘溶栓术为资源县人民医院实施的第一例，相对于传统治疗方法成本低，见效快，更适合基层医院开展，同时该患者也成为深圳南山区医疗组结对桂林资源县人民医院开展东西部协作的首批受益者。郝医生表示，将不忘初心、牢记使命，继续结合当地实际情况为资源县人民医院带来更多适合当地医院发展需求的新技术，提高当地医疗水平，切实为当地民众做实事，为南山区结对资源县开展东西部医疗协作作出一份贡献，以期打开“安全、健康、有序、向上”工作局面。