【通讯员：黄毅、徐良】高血压急症是指血压突然显著升高，同时伴有心、脑、肾等重要靶器官功能急性进行性损害的一种临床综合征，严重者可危及患者生命。临床上包括高血压脑病、颅内出血（脑出血和蛛网膜下腔出血）、脑梗死、急性心力衰竭、肺水肿、急性冠脉综合征、主动脉夹层、子痫等一些常见危重症。该疾病涉及学科多、病情复杂、处理棘手，是心脏专科医生面临的严峻挑战。近日，我院心脏介入科、心血管内科充分利用MDT诊疗优势，为一例恶性高血压、多脏器功能不全的患者组织多学科会诊，诊疗及时有效，成功挽救了患者生命。      

        患者以“气促4天”为主诉入院。据患者欧阳先生回忆，他在深务工三年，每次体检测体重都在200斤边缘线上徘徊。令他忧心的还有血压，每次量都是“爆表”，收缩压常年是200mmHg以上，未系统诊治，也未坚持服用降压药物。年前患者回老家感冒受凉后咳嗽、气促，返深以后自觉乏力逐渐加重，轻微活动后呼吸困难明显。患者送至我院急诊后测量血压高达230/140mmHg，急诊BNP和血肌酐、血钾都报了危急值，初步诊断高血压合并急性心衰、肾衰，严重的低钾血症，生命危在旦夕！

        心脏介入科徐良医生会诊后，判断这是一例高血压急症，建议立即收入CCU，马上给予硝普纳泵控降压，剂量加到最大，可是血压依然纹丝不动，维持在200mmHg以上，心率较快，氧合指数不太乐观，口服静脉补钾双管齐下，仍收效甚微。患者端坐呼吸，肺部的哮鸣音像拉风箱一样，肺部CT发现内侧带多发团块状阴影，是病毒肺炎、曲霉感染还是血管炎？经利尿治疗后每天尿量达到4000ml以上，复查肾功能仍未见改善，肌酐一直在530umol/L左右，治疗非常棘手。硝普纳剂量已经加到最大，CCU护士几乎每4小时就需要换一组液，连用2天后，血压改善不明显，同时考虑硝普纳的药物副作用———氰化物中毒风险非常高。是否需要呼吸支持，是否需要肾脏替代治疗，引起高血压的原因是什么，这些问题亟待明确。

        心脏介入科陈小林主任提议，医务科组织协调，邀请心血管内科、影像科、肾内科、ICU、呼吸内科及泌尿外科进行多学科联合会诊，商讨下一步治疗方案。经过激烈的讨论及缜密的推断，考虑这是一例醛固酮增多症引起的继发性高血压，恶性高血压。团队迅速调整治疗方案，撤下硝普纳，换上乌拉地尔，逐步增加螺内酯剂量。同时加强患者生命支持，配合无创辅助通气，提高氧合，促进肺水肿的吸收。考虑患者年轻，可能存在急性肾损害可能，暂不行肾脏替代治疗。经上述治疗方案的调整，患者血压终于在第四天出现了逐步下降，呼吸窘迫较前明显好转，心功能治疗也在改善。遗憾的是，患者肾功能没有明显好转，跟患者反复沟通后同意转入肾内科行肾脏替代治疗。转科之前，患者对连日关心照顾他的十八病区护理团队表达了诚挚的感谢。

        多学科诊疗模式（简称MDT），是现代医疗领域广为推崇的诊疗模式。MDT在打破学科之间壁垒的同时，可以有效推进学科建设，实现医生、科室和医院的优势资源整合，为患者提供“一站式”多学科诊疗服务。这种以病人为中心，将多学科诊疗优势强强联合，达到临床治疗的最大获益。我院经过1年的探索和实践，已逐步形成了集特色专科、急危重症、营养、心理、保健康复等一体化的名医团队，开创了我院MDT医疗服务新模式，加强学科间协作的同时，大大提升了医院解决疑难复杂、急危重症诊治能力。

        “他山之石，可以攻玉”，这例恶性高血压的抢救，是我院MDT模式优越性的重要体现。心脏介入科、心血管内科期待与各学科携手一道，以精湛的医术、优质的医疗为患者的健康保驾护航。