【通讯员：张少云】右心声学造影是一项安全便捷的超声心动图检查方法，可用于诊断或排除心内右向左分流的相关疾病如卵圆孔未闭、肺静脉异位引流、肺动静脉瘘等。由于人体肺部毛细血管的直径很小，在正常情况下，右心声学造影检查使用的造影剂微泡不能通过人体肺部毛细血管网，除非存在右向左分流，否则左心系统内不应出现造影剂。因此，右心声学造影能敏感地检出是否存在心内右向左分流、左向右分流及评估心脏与大血管的解剖连接等。近年来研究发现，在不明原因的隐匿性脑梗塞、顽固性偏头痛、晕厥、一过性脑缺血发作和动脉栓塞的患者中常常存在有卵圆孔未闭，特别是年轻的不明原因脑卒中患者中，50%以上存在卵圆孔未闭。此类患者往往有多年的病史，每次发作都头疼难忍，伴畏光怕声、恶心等先兆症状，反复就诊却查不到病因，常常令患者苦不堪言。

        近日，一位49岁男性患者因糖尿病来我院就诊。超声科张少云医生为其常规行超声心动图检查时，发现其房间隔中部组织薄弱，彩色多普勒条件下似存在左向右分流信号，高度怀疑存在卵圆孔未闭。临床医生建议为患者进行右心声学造影检查以确定有无卵圆孔未闭以及是否存在心脑血管事件的潜在风险。

        经与超声科孙鲲主任沟通后，临床医生在患者右侧肘静脉（常规多选取左侧肘静脉）留置了针头，连接了三通管，同时备了两支10ml注射器和两支10ml生理盐水来到超声科。孙鲲主任带领张少云医生为该患者进行了右心声学造影检查，通过将配置好的震荡生理盐水5ml团注入该患者的肘静脉，约5s后，右心房、右心室顺序显影，右心腔内造影剂微泡充填良好，在患者房间隔中部的右房侧可见范围约10×7mm的负性造影区；嘱病人行Valsalva动作时，左房侧近房间隔中部可见数个造影剂微泡飘动。此次右心声学造影检查确定了该患者卵圆孔未闭的诊断意见，在静息状态下该患者未闭的卵圆孔存在左向右分流，而在负荷状态下则发生了少量的右向左分流，说明其存在一定的心脑血管事件风险。

        孙鲲主任介绍，卵圆孔是胎儿时期位于房间隔上的一个正常生理性通道。胎儿时期由于肺循环尚未成熟，血流动力学以右心优势为主，卵圆孔生理性开放引导血液进入左心房，卵圆孔一般在出生后5～7月左右关闭，正常人群中约有 25％ 的人在3岁后仍未闭合或在某种条件下（如进行久蹲、搬重物、剧烈咳嗽等增加腹压的动作时）重新开放，称为卵圆孔未闭（patent foramen ovale, PFO）。PFO在成人中的发生率约20-25%。PFO的检出方法主要有经胸超声心动图、经胸右心声学造影、经颅多普勒超声发泡实验和经食管超声心动图检查，其中经胸超声心动图检查方便简单无创，但检出率因受各种因素如肥胖、肺气过多、肋间隙狭窄等影响，检出率不足50%，经食道超声心动图可清晰显示卵圆孔未闭的大小、形态和分流方向，缺点是属于有创性检查，部分患者不易接受。右心声学造影则能很好的弥补上述的检查劣势。右心声学造影对于卵圆孔未闭有独特的诊断价值，不仅可判断有无，还可对分流量进行评估，对偏头痛、隐源性脑卒中、眩晕等患者的病因寻找具有重要的临床价值。