【通讯员：陈丽】为深入切实掌握广东省2022版评审细则要求，进一步推进我院医疗一组三甲创建工作，创评办特邀广东省医院管理评价质控中心知名专家陈虹院长，于2024年11月2日亲临我院，运用“追踪法”走访急诊科、ICU、心内科、康复科及胃肠外科，通过查看临床的实际工作结合评审条款进行了一场深入、细致、别开生面的等级医院评审培训。

       方入急诊大门，陈虹院长即站在患方的角度就急诊科的指引设置给出改进建议。在分诊台、急诊抢救室，陈院长通过访谈、仔细查看业务系统、设备保养记录、质检记录等方式，以边问、边答、边指导的形式，结合急诊科的工作实际讲解评审要求及注意事项，提出改进建议，内容精细到登记表的设置、质检记录的方式、急诊交接班需包含的要素等，为急诊三甲创建工作提供了直接、可行的方式、方法。在急诊办公室，则重点查了科室培训及技能考核、应急管理，指出应当根据医师的不同级别制定不同的培训、考核计划，根据科室业务情况决定哪些每年必须演练、哪些需要配合院级演练、哪些视情况演练，注意应急预案与脚本相匹配，留存资料主题、时间的真实性及一致性。

       在重症医学部则在查看资料同时重点梳理医疗技术管理流程。陈虹院长指出，科室要做好医疗技术管理，首先需制定适用于本科的诊疗操作规范、风险预案及质控规则，建议技术管理类制度按以下四大类统一梳理：1）医疗技术管理；2）新技术、新项目管理；3）限制性技术管理；4）质量管理办法，强调质量管理、指标监测是技术管理中极易漏掉的一环，需引起重视。就手术分级管理，陈院长指出，全院有且仅能有一套经专家认可的分级管理目录，由医务科统一制定。这一标准可以结合院、科管理水平修订，不一定与国家手术分级管理目录一致。就手术授权管理，陈院长强调动态授权，除现有的固定每年考核、授权外，需加入过程监测、随时调整。就资料整理方面，陈虹院长建议诊疗指南与操作规范分开整理，新技术、新项目则按照一个技术一个档案的方式来整理。

       到了心内科，则主要通过追踪负性事件、查看病历书写情况评估科室核心制度落实现状。就科室管理层面，陈虹院长指出科室需在院级制度的基础上细化标准：明确哪些手术手术组内讨论即可、哪些手术需要全科讨论、哪些手术需要多学科讨论，制定科室层面的术前讨论制度；确定某一病种在哪种情况下需要进行疑难病例讨论；指明患者在哪种情况下需纳入科室急危重症抢救范畴。就科室质量管理层面，陈虹院长指出除了明确监测指标、关注负性指标、重点分析及制定改进措施外，还需要确保所有改进措施全员知晓、执行，将经证实确切、有效的措施纳入科室诊疗操作规范，进而督促科室不断进步。就胸痛中心建设，陈虹院长特别指出救治团队及参与团队应设置不同的管理规则，制定不同的考核方案。严格按照国家胸痛中心管理要求开展质量控制。

       在康复科则主要针对康复科专科条款进行督导培训，仔细询问不同阶段科室康复管理的制度、流程，尤其是康复计划制定、康复疗效评价及早期康复方案，建议科室充分利用“康复快线”平台进行病人管理、制定具体的康复评价标准、按病人去向不同形成相对固定的早期康复指引。就应急管理、负性指标设定方面也提出了建设性意见。

       最后，通过案例追踪达到胃肠外科，在胃肠外科开展了一场指导性的负性事件多学科讨论会。仔细分析3例非计划转入ICU患者的病情、诊疗经过，发现在术前风险评估、非计划转入ICU标准设定、术后患者夜间转入ICU的管理等方面存在改进空间并现场制定改进措施，以实例向所有参与人员展示了如何进行不良事件管理，让人印象深刻、受益匪浅。

       除了临床科室，陈虹院长还走访了药房、体检分诊台，评估非专科工作人员对急危重症患者的快速识别能力及对紧急事件的应对处理能力。建议重点培训非专科人员如何识别危重人群、如何快速启动医院应急管理系统，希望医院能按区域设定应急救治应对科室。

      本次辅导培训，以案例追踪、实地走访、理论结合实际的方式，对三甲评审条款进行了深入浅出的分析、讲解，并给出整改建议，使参加人员对“三甲工作日常化、日常工作三甲化”有了更为直观的感受，起到的作用不仅仅是推动医院三甲建设工作进展，更多的是传授医院、科室日常工作管理技巧，提升医疗技术水平的方式、方法。