【通讯员：李世潘】近日，我院泌尿外科顺利完成一例双镜联合膀胱巨大憩室切除并膀胱部分切除术，患者术后恢复良好，排尿通畅，痊愈后出院。
患者杨某，67岁，因“尿不尽伴尿频、尿急10月”入住我院泌尿外科。近10个月来，杨某反复出现上述症状，因排尿困难在急诊科留置了尿管，倍感煎熬，严重影响生活质量。泌尿系彩超及CT显示：患者膀胱左后壁见一大小约102×77×89mm的囊性包块，通过膀胱缺口处与膀胱相通，其内可见分隔，左输尿管开口位于憩室口边缘。泌尿外科肖运政主任医师组织全科人员对此病例进行了讨论，诊断为膀胱巨大憩室、前列腺增生。考虑需将患者的膀胱憩室切除，才能解决根本问题。
患者年纪偏大，传统的开放性手术创伤较大，大家一致认为可行微创的双镜联合手术——输尿管镜联合腹腔镜手术。科室为患者制定了严密的围手术期方案。手术要点：距离左输尿管较近，切除过程中可能损伤输尿管导致术后肾积水。憩室位于膀胱后方，术中需分离整个膀胱，充分暴露憩室，术野空间受限，憩室巨大，就像另一个膀胱，后侧壁与直肠粘连严重，分离过程中可能损伤直肠导致术后大便异常，还可能对闭孔神经造成损伤。全科经过充分讨论，准备了应对方案，以确保手术万无一失。
10月28日，肖运政主任带领泌尿外科团队在全麻插管下为该患者行双镜联合膀胱巨大憩室切除并膀胱部分切除术。术中输尿管镜发现左输尿管开口位于憩室口，在左输尿管内留置F5双“J”管一根，留置F16三腔导尿管气囊于憩室内。腹腔镜采用三孔法，打开左侧腹膜，逐层分离，直至膀胱左后壁，可见膀胱憩室膨隆明显，予穿刺针穿刺可抽吸尿液。超声刀打开憩室壁后，可见大量尿液，予吸引器吸尽尿液。打开憩室壁后可见导尿管气囊，完整分离及切除膀胱憩室，标本装袋取出后送病检，连续缝合膀胱切口后，尿管注水膀胱无明显渗漏，彻底止血，检查无明显活动性出血。手术过程顺利，术中出血约50ml，术后患者安返病房。
双镜联合膀胱憩室切除术，具有创伤小、出血少、恢复快、住院期短等优势。该手术关键在于巨大膀胱憩室与周围的分离、伴随憩室切除所致的膀胱部分切除残缘的缝合、紧邻憩室输尿管的保护。行腹腔镜前在输尿管镜下巧妙地将导尿管气囊置入憩室内并注水调节憩室大小变化，为以上操作提供了极大便利，避免了副损伤。术中手术、麻醉人员默契配合，术后泌尿外科医护人员精心的治疗和护理，患者快速康复。
膀胱憩室（diverticulum of bladder）是膀胱黏膜经膀胱壁肌层向外膨出的囊袋，分先天性和继发性（获得性），先天性膀胱憩室壁含有肌纤维，后天性多继发于下尿路梗阻。对于症状较重，保守治疗无效的患者，考虑开放或腹腔镜/机器人辅助腹腔镜下憩室切除。如憩室巨大，输尿管口靠近憩室或在憩室内开口，则须做憩室切除。
腹腔镜下膀胱部分切除术为我院首次开展，为微创、四级手术，本次独立完成双镜联合巨大膀胱憩室并膀胱部分切除术标志着我院泌尿外科和手术团队在泌尿系膀胱疾病手术治疗方面获得重大进步，为我院增量提质、“双三”建设做出了应有的努力。
