[通讯员 黄佳颖] 近日，我院麻醉科成功为一名体重达270斤、有高血压病史多年的患者进行了麻醉。

该患者诊断为急性阑尾炎，需行腔镜阑尾切除术。接到通知后，麻醉科医生立即投入麻醉前准备工作，首先根据患者身高体重换算标准体重约为100公斤（肥胖患者麻醉药用量按照准体重计算），其次准备可视喉镜等清醒气管插管准备。

很快患者被送入手术室，血压188/114mmHg、心率124次/分。困难气道评估分级4级(最高级），预判为困难气道，麻醉医生立即向彭永明主任汇报情况。经过现场讨论决定行保留自主呼吸局部麻醉下气管内插管，同时科内多位医生前来协助。

雾化吸入局麻药15分钟，在给予少量麻醉镇静药，用可视喉镜试探性暴露患者的会厌及声门，由于表麻充分，患者无明显不良反应，发现暴露良好，确定全麻气管插管可行，为减少病人插管时的痛苦，改为全麻，用药后，气管插管成功。因为没有足够的此类重体重病人呼吸参数的设置经验，根据血氧饱和度、气道压的大小，逐步增加潮气量的数据，最终气腹前潮气量设置达到1300ml（正常人400-550ml），几乎达到麻醉机的极限值。

麻醉诱导完成后，手术开始，如此肥胖的患者，手术也同样是一次挑战。由于患者腹壁较厚，腔镜钻孔穿刺针勉强能进入腹腔，手术视野暴露困难，气腹后，病人的气道压从30mmHg升高到40mmHg，潮气量因气道压过高而达不到预设置，患者的血压波动大，加之术中要求头低位，由于腹压及脏器对胸腔压力的增强，潮气量再次下降至400ml，血氧降至90%，通过采取提升给气的压力值，病人情况有所改善。陈国斌主任凭着娴熟的技术和麻醉医生的默契搭档，手术在1小时内完成。进入麻醉苏醒阶段，病人平静醒来，意识完全清楚后，拔出气管导管，安全送回病房继续治疗。

对于这个重度肥胖的患者，该手术的主要风险在于麻醉。参考2017版《麻醉共识》的数据，该患者的OS-MRS（减肥手术死亡风险分层 ）分层评分为B级2分，麻醉手术死亡风险为1.1％-1.5％，属于中高度风险。麻醉的风险除了与手术因素有关外，还受病人的身体状况的影响，如年龄，多系统内科病变等，而此病人如此肥胖，用药量、呼吸参数不能以体重计算等一系列问题，所带来的气道管理困难难以预料。此次麻醉的成功开展，为麻醉科今后在肥胖病人的麻醉的开展提供了一次很好的实战经验。

随着医院的快速发展，麻醉科为了适应各外科的业务发展需求，着手加强自身业务技术水平的提高，攻克了一道道技术难关，已开展了多项B超引导下神经阻滞麻醉、小儿麻醉、老年人麻醉（最大年龄已达到91岁）等。在取得成绩的同时，麻醉科全体人员也清醒地认识到：麻醉的风险无处不在，只有通过自身的不断努力，技术的提高，操作的精准，病情变化的认真观察才能为患者提供最大化的安全保障。