98岁老人出现急性肾损伤，两天无尿，全身水肿，手掌肿得像面包，肺有一半泡在水里……利尿药对老人已不起作用，如此高龄且有多种并发症，可以进行血液透析吗？近日，南方科技大学医院肾内科再次突破，为有心衰等多种并发症的98岁急性肾损伤患者进行血透，成功挽回了患者的生命。

98岁的李奶奶（化名）近日被急救车送到南方科技大学医院时呼吸困难，有咳嗽、咳痰等症状，被诊断为肺部感染后送入呼吸科住院治疗。住院期间，李奶奶出现了急性肾损伤、代谢性酸中毒、高钾血症及泌尿道感染，被转入肾内科治疗。

▲住院的李奶奶。

肾内科医生检查发现，李奶奶有胸腔积液和心衰肺水肿，已经持续48小时无尿的她周身重度水肿，手掌肿得像面包，CT检查显示肺有一半泡在水里。由于无法排尿，过度的水分和钠盐储存在体内，造成血管内容量增加，血压升高，对老人的肾脏、心脏、肝脏、脑可能造成严重影响。

考虑到李奶奶已98岁高龄，家人不愿让其接受有创性的检查及治疗措施，但利尿药已不起作用，老人心衰症状越来越严重。肾内科主任郝丽荣团队耐心与李奶奶家属沟通，针对李奶奶的病情，为她选择了CRRT的血液净化模式，将血液净化的时间延长，达到有效排毒的目的。这种模式能够通过对流模式清除血液中的溶质及水分，对患者血流动力学的干扰较小，治疗期间，患者不会出现剧烈的血压波动。为了防止出血，医生为李奶奶使用枸橼酸抗凝药物。

经过精心治疗及周到的护理，李奶奶胸闷、气促的症状明显缓解，水肿明显消退，生命体征恢复平稳，精神状态也因此而变好。

▲南科大医院肾内科郝丽荣主任出诊。

郝丽荣介绍，老年人终末期肾病患者存在与年龄相关的脏器老化、功能及代谢退化等特殊情况，如何准确诊治，适时透析，控制并发症，改善生活质量，是肾病医生面临的重要临床挑战。南科大肾内科血液透析中心长期透析的患者60岁以上占36%，其中也不乏李奶奶这种“80后”、“90后”的高龄血透患者。

针对老年人脱水耐受差，在低血容量情况下，老年人对外周血管阻力改变敏感、易诱发透析中低血压的情况，郝丽荣带领团队为老龄透析患者实施动态血容量监测、可调钠透析、低温透析等个体化透析方案。同时，肾内血透的护理团队给予超高龄患者视病如亲的心理及精神关照，在患者的康复中也发挥了重要的作用。

深圳晚报记者 周倩 通讯员 赵向阳 王卓芬