说起肉毒素，大家想到的可能是“微整形、瘦脸、除皱”等。但是肉毒素被运用于神经方面治疗，普通百姓却还知之甚少。近期，深圳南方科技大学医院神经内科的医生便巧妙在3D打印导板兼支具引导下，为脑卒中后的患者注射肉毒素，治疗患者肢体痉挛导致的运动障碍，让从重庆慕名来深就医的陈先生（化名）在长达两年治疗之后，又迎来了肢体运动功能恢复的曙光。

脑出血后肢体痉挛性瘫痪，从重庆慕名来深就医

60岁的陈先生来自重庆，两年前，一场意外的脑出血改变了他的美好人生。虽然在鬼门关走一回后保住了命，但在当地医院颅内血肿清除术后，却还是遗憾地留下了上运动神经损伤的问题。“右侧手腕曲屈旋前畸形，右手指曲屈痉挛，不能伸开……”这种腕、手痉挛畸形妨碍了陈先生的运动功能，严重阻碍了陈先生患肢运动的康复，加重痉挛性瘫痪，让他已不能生活自理。持续两年的多种治疗，却疗效微弱，依然肢体僵硬、不能活动，这让他一度灰心丧气，甚至感到无比绝望。

据悉，中风后，很多患者会出现瘫痪肢体张力增高，肢体僵硬强直，出现痉挛性瘫痪，活动受限。肉毒素是一种嗜神经毒性药物，注入肌肉后，作用于神经肌肉接头的突触部分，抑制乙酰胆碱(Ach)的释放，阻断神经和肌肉之间信息传导，使肌纤维不能收缩从而使肌痉挛缓解。近些年，注射肉毒素治疗，帮助降低脑卒中患者降低瘫痪肢体张力，提高患者生活质量，已经有比较好的临床疗效。

一次偶然的机会，陈先生看到关于南方科技大学医院神经内科杨红军主任使用肉毒素治疗脑卒中后后肢体肌张力障碍患者成功案例的报道，便慕名从重庆来到深圳求医。

精准注射肉毒素，医生打印“3D手模型”来导航

肉毒素治疗肌肉痉挛固然有效，但是，如何精准注射肉毒素到痉挛的肌肉中？特别是上肢手部精细运动的肌肉，非常细小，而且数量较多，注射难度很大。陈先生入住南科大医院神经内科病房之后，为了实现注射肉毒素成效更佳，依托南方科技大学粤港澳智能与数字外科创新中心，神经内科杨红军主任决定独辟蹊径，采用一个更大胆的创新方案，他联合创新中心裴延军教授对陈先生右上肢的CT重建图像，设计虚拟导板再打印，这样打印出陈先生手臂完美契合的3D导板。

为了实现肉毒素注射精准定位，杨红军主任在“解剖定位”和“电生理定位”相结合上精益求精。“3D手模型”实现解剖定位精准，医生可以根据陈先生肢体痉挛瘫痪的症状，选定导致肢体痉挛的肌张力增高的肌肉作为肉毒素注射的靶点。在虚拟的患者上肢解剖图中标定靶点，规划出进针路线，避开重要的神经血管，以最安全便捷的路径进入靶点，制作导板引导进针，确保可以精准注射肉毒素。电生理定位则通过电刺激靶肌肉引起肌肉收缩，引起腕关节、手指运动，根据该运动判断最佳注射靶点。

此外，“3D打印手模型”还是一个支具“矫形器”，模拟手最佳的功能位置，在精准注射肉毒素后有效肌张力减低，将手固定于功能位置，最大程度恢复手功能。

半个小时精准注射肉毒素，“3D打印手模型”导航矫正一举两得

很快，来到了陈先生手术的日子。3D打印出来的手模型导板完美地契合陈先生的手臂，浑然一体。杨红军主任首先通过3D导板上的导孔将电极针穿刺到标定的靶点。随后，启动电极针的电刺激，患者目标肌肉节律性收缩引起腕关节、手指出现后节律性运动，调节电极针使运动幅度做大，此时电极针作为最后靶点，拔出电极，通过电极的套管针注射适量肉毒素溶液。依此方法，逐步完成其余靶肌肉的肉毒素注射。

由于陈先生受影响的肌肉较多，杨红军主任耐心地一根根注射，经过半小时后，陈先生右上肢已全部注射完毕。术后，杨红军主任将3D导板贴固定在陈先生手臂上，利用导板撑开患肢并给予支撑，矫正手部畸形。3D打印手模型可谓“精准导航”和“矫正支撑”一举两得！

术后，陈先生并未感到明显疼痛，很快就出院，目前在进一步康复之中。此前他的僵硬紧握的右手用力才能掰开，没想到这次术后仅1周时间，右手竟然可以自然伸开！

据悉，南科大医院神经内科新引进学科带头人杨红军后，已开展3D打印导航介入疼痛治疗等新技术，此次神经内科创新性地将3D打印导航技术与肉毒素注射的结合，给传统肉毒素治疗赋予精准治疗的新活力，并创造性地使导板兼有精准支具，使肉毒素治疗迸发出人意料的疗效，为治疗脑卒中后的肢体痉挛提供了新方案，将为助力脑卒中患者康复，提高脑卒中后肢体障碍患者生活质量。