由于原发性痛风无法进行病因治疗，因此不能根治。
目前我们治疗痛风的目的主要是：
①迅速控制痛风性急性发作；②预防急性关节炎复发；③纠正高尿酸血症，以预防尿酸盐沉积造成的关节破坏及肾脏损害；④手术剔除痛风石，对毁损关节进行矫形手术，以提高生活质量。
目前一般治疗包括：
①饮食控制：应采用低热能膳食，避免高嘌呤食物，保持理想体重。严格戒饮各种酒类，每日饮水应在2000ml以上；
②避免诱因：避免暴食酗酒、受凉受潮、过度疲劳、精神紧张，穿鞋要舒适、防止关节损伤、慎用影响尿酸排泄的药物，如某些利尿剂、小剂量阿司匹林等；
③防治伴发疾病：需同时治疗伴发的高脂血症、糖尿病、高血压病、冠心病、脑血管病等。
痛风性关节炎急性发作时需要制动，休息、抬高患肢，避免负重。暂缓使用降尿酸药物，以免引起血尿酸波动，延长发作时间或引起转移性痛风。痛风发作期间禁用热水浴足，活络油等按摩，以免加重疼痛。
目前痛风性关节炎的主要药物
1、秋水仙碱（colchicine）：可抑制炎性细胞趋化，对制止炎症、止痛有特效。应及早使用，大部分患者于用药后24小时内疼痛可明显缓解，传统用法是口服给药0.5mg/h或1mg/2h，直至出现下列3个停药指标之一：①疼痛、炎症明显缓解；②出现恶心呕吐、腹泻等；③24小时总量达6mg。需要指出的是秋水仙碱治疗剂量与中毒剂量十分接近，除胃肠道反应外，可有白细胞减少、再生障碍性贫血、肝细胞损害、脱发等，有肝肾功能不全者慎用。
2、非甾类抗炎药（NSAIDs）：通常开始使用足量，症状缓解后减量。最常见的副作用是胃肠道症状，也可能加重肾功能不全，影响血小板功能等。活动性消化道溃疡者禁用。
3、糖皮质激素：通常用于秋水仙碱和非甾类抗炎药无效或不能耐受者。ACTH25单位静脉点滴或40~80单位肌肉注射，必要时可重复；或口服泼尼松每日20~30mg，3~4天后逐渐减量停服。
痛风间歇期和慢性期的治旨在控制血尿酸在正常水平。降尿酸药物分为两类，一类是促尿酸排泄药，另一类是抑制尿酸生成药，二者均有肯定的疗效。为防止用药后血尿酸迅速降低诱发急性关节炎，应从小剂量开始，逐渐加至治疗量，生效后改为维持量，长期服用，使血尿酸维持在327µmol/l（5.5mg）以下。此外为防止急性发作，也可在开始使用降尿酸药物的同时，预防性服用秋水仙碱0.5mg，每日1~2次，或使用非甾类抗炎药。
如果痛风合并肾脏病变，除积极控制血尿酸水平外，碱化尿液，多饮多尿也十分重要。对于痛风性肾病，在使用利尿剂时应避免使用影响尿酸排泄的噻嗪类利尿剂、速尿、利尿酸等，可选择螺内酯（安体舒通）等。碳酸酐酶抑制剂乙酰唑胺（acetazolamide）兼有利尿和碱化尿液作用，亦可选用。降压可用血管紧张素转化酶抑制剂，避免使用减少肾脏血流量的β受体阻滞剂和钙拮抗剂；其他治疗同各种原因引起的慢性肾损害。
对于尿酸性尿路结石，大部分可溶解、自行排出，体积大且固定者可体外碎石或手术治疗。对于急性尿酸性肾病，除使用别嘌醇积极降低血尿酸外，应按急性肾功能衰竭进行处理。对于慢性肾功能不全可行透析治疗，必要时可作肾移植。
对于血尿酸水平在535μmol/L（9.0mg）以下，无痛风家族史的无症状高尿酸血症者一般无需用药治疗，但应控制饮食，避免诱因，并密切随访。反之应使用降尿酸药物。如果伴发高血压病、糖尿病、高血脂症、心脑血管病等，应在治疗伴发病的同时，适当降低血尿酸。
大多数痛风患者如能及早诊断，遵循医嘱，可以如正常人一样饮食起居、工作生活。慢性期患者经过治疗，痛风石可能缩小或溶解，关节功能可以改善，肾功能障碍也可以改善。
但30岁以前出现初发症状的患者，预示病情严重。发生尿酸性或混合性尿路结石者可并发尿路梗阻和感染。尿酸盐肾病主要表现为肾小管间质病变，也可影响肾功能。伴发高血压、糖尿病或其他肾病者，如未经治疗可进一步导致尿酸盐排泄障碍，这不仅能加速关节内的病理进程，同时也使肾功能进一步恶化而危及生命。
送上彩蛋：痛风患者饮食选择
高嘌呤食物很多，大体归纳分为如下几类：
1、含极大量嘌呤的食物：如羊心，胰，浓缩肉汁，肉脯，鲱鱼，沙丁鱼及酵母等。
2、含大量嘌呤的食物：如凤尾鱼，鳕鱼，马哈鱼，鲭鱼，鲑鱼，扇贝肉，咸猪肉，鹅肉，鹧鸪肉，鸽肉，牛肉，肝，肾等。
3、含中量嘌呤的食物：如鸡肉，鸭肉，羊排，猪肉，兔肉，脑，火腿，舌，内脏（胃及肠等产）牡蛎肉，虾，鳗鲡，大比目鱼，菜豆（肾形豆），小扁豆，蘑菇或菌类制品，豆制品，青豆，豌豆，菠菜及花生等。
可自由选择的低嘌呤食物包括：
1、谷类及其制品，如精白米、富强粉、葛粉、玉米片、玉米粥、空心面、面条、麦面粉、麦面食或苏打饼干、馅饼（肉馅除外）。
2、蔬菜类，有卷心菜、胡萝卜、芹菜、黄瓜、茄子、苣荬菜球、甘蓝、莴苣、刀豆、南瓜、倭瓜、西葫芦、番茄、萝卜、厚皮菜、山芋、土豆、泡菜、咸菜、甘蓝菜、卷心菜等除占中等量嘌呤的蔬菜（绿豆、扁豆、菠菜）以外的品种。
3、蛋类、黄油、各种脂肪（中等食入）、鱼子酱、糖和蜜汁。
4、乳类有各种鲜奶、炼乳、奶酪、酸奶、麦乳精及含奶油制品（无肉类）。
5、各种饮料包括茶，咖啡，果汁，汽水，巧克力和可可茶。
6、胶质类，如海参和鱼翅。
7、各种坚果，如核桃仁，栗子。
8、浓缩维生素制品，如鱼肝油，大比目鱼油。
9、各种苹果、梨、黑李、杏、杏干、葡萄、橙子、草莓及果酱、桔酱等果汁
孙艳
内分泌科副主任医师 ，临床营养师
毕业于中山医科大学，硕士研究生学历，内分泌代谢专业副主任医师，临床营养师，深圳市内分泌代谢女医师协会委员。在省级三甲教学医院工作十年，对内科常见病多发病有丰富诊疗经验。擅长糖尿病及其并发症，甲状腺疾病及痛风性关节炎，代谢性骨病的临床诊治。
由于原发性痛风无法进行病因治疗，因此不能根治。
目前我们治疗痛风的目的主要是：
①迅速控制痛风性急性发作；②预防急性关节炎复发；③纠正高尿酸血症，以预防尿酸盐沉积造成的关节破坏及肾脏损害；④手术剔除痛风石，对毁损关节进行矫形手术，以提高生活质量。
目前一般治疗包括：
①饮食控制：应采用低热能膳食，避免高嘌呤食物，保持理想体重。严格戒饮各种酒类，每日饮水应在2000ml以上；
②避免诱因：避免暴食酗酒、受凉受潮、过度疲劳、精神紧张，穿鞋要舒适、防止关节损伤、慎用影响尿酸排泄的药物，如某些利尿剂、小剂量阿司匹林等；
③防治伴发疾病：需同时治疗伴发的高脂血症、糖尿病、高血压病、冠心病、脑血管病等。
痛风性关节炎急性发作时需要制动，休息、抬高患肢，避免负重。暂缓使用降尿酸药物，以免引起血尿酸波动，延长发作时间或引起转移性痛风。痛风发作期间禁用热水浴足，活络油等按摩，以免加重疼痛。
目前痛风性关节炎的主要药物
1、秋水仙碱（colchicine）：可抑制炎性细胞趋化，对制止炎症、止痛有特效。应及早使用，大部分患者于用药后24小时内疼痛可明显缓解，传统用法是口服给药0.5mg/h或1mg/2h，直至出现下列3个停药指标之一：①疼痛、炎症明显缓解；②出现恶心呕吐、腹泻等；③24小时总量达6mg。需要指出的是秋水仙碱治疗剂量与中毒剂量十分接近，除胃肠道反应外，可有白细胞减少、再生障碍性贫血、肝细胞损害、脱发等，有肝肾功能不全者慎用。
2、非甾类抗炎药（NSAIDs）：通常开始使用足量，症状缓解后减量。最常见的副作用是胃肠道症状，也可能加重肾功能不全，影响血小板功能等。活动性消化道溃疡者禁用。
3、糖皮质激素：通常用于秋水仙碱和非甾类抗炎药无效或不能耐受者。ACTH25单位静脉点滴或40~80单位肌肉注射，必要时可重复；或口服泼尼松每日20~30mg，3~4天后逐渐减量停服。
痛风间歇期和慢性期的治旨在控制血尿酸在正常水平。降尿酸药物分为两类，一类是促尿酸排泄药，另一类是抑制尿酸生成药，二者均有肯定的疗效。为防止用药后血尿酸迅速降低诱发急性关节炎，应从小剂量开始，逐渐加至治疗量，生效后改为维持量，长期服用，使血尿酸维持在327µmol/l（5.5mg）以下。此外为防止急性发作，也可在开始使用降尿酸药物的同时，预防性服用秋水仙碱0.5mg，每日1~2次，或使用非甾类抗炎药。
如果痛风合并肾脏病变，除积极控制血尿酸水平外，碱化尿液，多饮多尿也十分重要。对于痛风性肾病，在使用利尿剂时应避免使用影响尿酸排泄的噻嗪类利尿剂、速尿、利尿酸等，可选择螺内酯（安体舒通）等。碳酸酐酶抑制剂乙酰唑胺（acetazolamide）兼有利尿和碱化尿液作用，亦可选用。降压可用血管紧张素转化酶抑制剂，避免使用减少肾脏血流量的β受体阻滞剂和钙拮抗剂；其他治疗同各种原因引起的慢性肾损害。
对于尿酸性尿路结石，大部分可溶解、自行排出，体积大且固定者可体外碎石或手术治疗。对于急性尿酸性肾病，除使用别嘌醇积极降低血尿酸外，应按急性肾功能衰竭进行处理。对于慢性肾功能不全可行透析治疗，必要时可作肾移植。
对于血尿酸水平在535μmol/L（9.0mg）以下，无痛风家族史的无症状高尿酸血症者一般无需用药治疗，但应控制饮食，避免诱因，并密切随访。反之应使用降尿酸药物。如果伴发高血压病、糖尿病、高血脂症、心脑血管病等，应在治疗伴发病的同时，适当降低血尿酸。
大多数痛风患者如能及早诊断，遵循医嘱，可以如正常人一样饮食起居、工作生活。慢性期患者经过治疗，痛风石可能缩小或溶解，关节功能可以改善，肾功能障碍也可以改善。
但30岁以前出现初发症状的患者，预示病情严重。发生尿酸性或混合性尿路结石者可并发尿路梗阻和感染。尿酸盐肾病主要表现为肾小管间质病变，也可影响肾功能。伴发高血压、糖尿病或其他肾病者，如未经治疗可进一步导致尿酸盐排泄障碍，这不仅能加速关节内的病理进程，同时也使肾功能进一步恶化而危及生命。
送上彩蛋：痛风患者饮食选择
高嘌呤食物很多，大体归纳分为如下几类：
1、含极大量嘌呤的食物：如羊心，胰，浓缩肉汁，肉脯，鲱鱼，沙丁鱼及酵母等。
2、含大量嘌呤的食物：如凤尾鱼，鳕鱼，马哈鱼，鲭鱼，鲑鱼，扇贝肉，咸猪肉，鹅肉，鹧鸪肉，鸽肉，牛肉，肝，肾等。
3、含中量嘌呤的食物：如鸡肉，鸭肉，羊排，猪肉，兔肉，脑，火腿，舌，内脏（胃及肠等产）牡蛎肉，虾，鳗鲡，大比目鱼，菜豆（肾形豆），小扁豆，蘑菇或菌类制品，豆制品，青豆，豌豆，菠菜及花生等。
可自由选择的低嘌呤食物包括：
1、谷类及其制品，如精白米、富强粉、葛粉、玉米片、玉米粥、空心面、面条、麦面粉、麦面食或苏打饼干、馅饼（肉馅除外）。
2、蔬菜类，有卷心菜、胡萝卜、芹菜、黄瓜、茄子、苣荬菜球、甘蓝、莴苣、刀豆、南瓜、倭瓜、西葫芦、番茄、萝卜、厚皮菜、山芋、土豆、泡菜、咸菜、甘蓝菜、卷心菜等除占中等量嘌呤的蔬菜（绿豆、扁豆、菠菜）以外的品种。
3、蛋类、黄油、各种脂肪（中等食入）、鱼子酱、糖和蜜汁。
4、乳类有各种鲜奶、炼乳、奶酪、酸奶、麦乳精及含奶油制品（无肉类）。
5、各种饮料包括茶，咖啡，果汁，汽水，巧克力和可可茶。
6、胶质类，如海参和鱼翅。
7、各种坚果，如核桃仁，栗子。
8、浓缩维生素制品，如鱼肝油，大比目鱼油。
9、各种苹果、梨、黑李、杏、杏干、葡萄、橙子、草莓及果酱、桔酱等果汁
孙艳
内分泌科副主任医师 ，临床营养师
毕业于中山医科大学，硕士研究生学历，内分泌代谢专业副主任医师，临床营养师，深圳市内分泌代谢女医师协会委员。在省级三甲教学医院工作十年，对内科常见病多发病有丰富诊疗经验。擅长糖尿病及其并发症，甲状腺疾病及痛风性关节炎，代谢性骨病的临床诊治。
